2020欧洲杯买球手机版 >美国 >“Landmark”HMO案例落户 >

“Landmark”HMO案例落户

2020-01-24 10:09:00 来源:工人日报

   在德克萨斯州周二,有一个具有里程碑意义的解决方案,可以成为改革全国HMO和其他管理医疗保健计划的典范。

德克萨斯州案件涉及HMO的做法,即向那些压低成本并惩罚 - 甚至解雇 - 那些没有成本的医生发放奖金。

哥伦比亚广播公司新闻记者Maureen Maher审查了结算条款,看看它们将会改变什么,不会改变,并解释可能产生的更广泛的影响。


David Winter博士选择退出HMO行业,关注的是一些人更关注钱的管理 - 而不是关注患者的医疗保健。

趋势新闻

“保险公司向我们指责的一些事情正在妨碍对患者的优质护理, ”温特说。

许多医生特别批评那些奖励医生的计划,这些医生会降低治疗成本并惩罚那些没有治疗费用的医生。 患者认为这种做法导致护理不足。

德克萨斯州司法部长同意,提起集体诉讼,周二宣布与该州最大的保险公司Aetna,US Healthcare,Inc。达成和解协议。

德克萨斯州司法部长约翰科宁说: “这种解决办法将医疗决定准确地放在他们所属的地方 - 这取决于病人和医生 。”

该协议禁止Aetna罚款超过医疗预算的医生或奖励那些来自医疗预算的医生。

它还包括一系列改进清单,包括:

  • 患者只需要一次转诊的系统,
  • 鼓励医生提供预防性护理
  • 为危及生命的疾病提供实验性护理服务。

作为交换,Aetna承认没有任何不法行为,不会支付任何罚款。

“这对所有人来说都是双赢的,” Aetna的Arthur Leibowitz表示。

但行业批评人士表示,和解协议最终没有解决所谓的医疗管理问题 - 强调金钱而非医学。

“这将使患者更容易处理他们所面临的问题。它将消除医生在决定提供哪种类型的护理时所面临的最恶劣的经济激励,但它确实更像是一个小步骤,”拉里认为Levit,行业分析师。

考虑到管理式医疗行业如何受到攻击以及国会正在考虑患者的权利法案,以及尚未解决的集体诉讼案件数量,这仍然是越来越多的HMO愿意采取的一步。

Cornyn在周二的新闻发布会上说: “这项和解将医疗决定准确地归于他们所属的地方,并且掌握在患者及其医生手中 。”

Aetna区域经理Tom Brown表示,该协议不会迫使HMO增加成本。 “我们相信,我们可以做到这一点,而不会显着增加经营成本。”

两年前,Cornyn的前任丹·莫拉莱斯(Dan Morales)起诉Aetna和其他五名卫生保健组织,指责他们非法补偿限制病人医疗的医生并惩罚那些没有接受治疗的医生。

“我们相信这项协议确立了行业标准,不仅仅是我们的国家边界,而是国家层面,” Cornyn说。

德克萨斯医学协会的首席法律顾问洛基威尔科克斯认为,“它将在全国各地迅速发展 。”

“协议中体现的很多内容并非新的商业行为,” Aetna首席医疗官Arthur Leibowitz指出。 “这部分是司法部长希望征求其他计划以适应这种商业模式。”

据Aetna和Cornyn吹捧这项协议,德克萨斯州公共司法部门表示,这笔交易“似乎是该州最大的HMO的甜心协议”,据新闻发布会称。

声明说:“该交易发出明确信号,表明德克萨斯州和公司违法者没有法律和秩序 。”

Cornyn说他会以协议为模型。 如果诉讼中提到的其他HMO不同意这些条款,司法部长解释说,他将在特拉维斯县州法院审判。 HMOs是德克萨斯州的Humana健康计划,德克萨斯州的PacifiCare,NYLCare西南部的健康计划以及墨西哥湾沿岸的NYLCare健康计划。

Aetna表示,它决定解决诉讼并接受州监管,因为它将有助于恢复公众对管理式医疗的信任,该公司首席法律顾问大卫西蒙说。

该公司在其HMO中拥有960,000德克萨斯人,并在其所有医疗保健计划中注册了240万会员。

“我们觉得如果我们能够与Aetna达成这一具有里程碑意义的解决方案,那么Aetna的竞争对手就会知道这也将为他们设定标准,” Cornyn说。

CBS Worldwide Inc.保留所有权利。 本资料不得发布,广播,重写或重新分发。 美联社对本报告做出了贡献

(责任编辑:轩辕诬掼)
  • 热图推荐
  • 今日热点